Уникальную операцию провели хирурги клиники РостГМУ и 1602-го военного клинического госпиталя Министерства обороны РФ. В критической ситуации они смогли закрыть повреждённую осколком левую общую сонную артерию, питающую головной мозг.
Военнослужащий при обстреле позиций дронами получил, на первый взгляд, пустяшные ранения – незначительные мелкие осколочные повреждения. Но один зацепил общую сонную артерию, проходящую с левой стороны шеи. При первичном осмотре никто даже не мог и предположить, что раненый окажется крайне тяжёлым.
На первой линии эвакуации бойцу оказали неотложную помощь и отправили в Ростов-на-Дону. Пациент прибыл в 1602-й военный клинический госпиталь Министерства обороны РФ в сознании, разговаривал. Но врачей сразу насторожила гематома в области шеи. Они не могли понять: откуда в ней кровь?
На ультразвуковом исследовании определить происхождение гематомы не удалось. Выполнили прямую ангиографию и увидели серьёзную картину: в пяти сантиметрах от дуги аорты в общей сонной артерии осколок пробил сквозное отверстие размером примерно в пять миллиметров. Из артерии кровь прямым потоком и шла в гематому.
– Ситуация оказалась совсем неординарной – это был так называемый прямой сброс. На артерии сформировалась огромная ложная аневризма размером 15 сантиметров! Крупный сосуд мог разорваться, расслоиться в любой момент. Чтобы добраться до повреждённой части артерии в наших условиях обычным способом – при открытой операции, пришлось бы распиливать грудную клетку и ключицу. А это очень серьёзное по риску вмешательство, – рассказал заведующий отделением рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения с группой анестезиологии и гематологии 1602-го военного клинического госпиталя Министерства обороны РФ Сергей Кобелев. – У нас был опыт при ранении наружной сонной артерии – мы спокойно её «отключили», тем самым прекратив питание гематомы. А здесь так не получится. Времени для принятия решения оставалось совсем немного – промедление могло стоить бойцу жизни.
– Эвакуировать в крупный центр его нельзя, нельзя даже трогать с места, неизвестно, как при транспортировке поведёт себя крупный сосуд. Он в любой момент может расслоиться, ложная аневризма – разорваться, что повлечёт гибель. Гематома при транспортировке тоже может прорваться, и тогда кровь хлынет в загрудинное пространство, – пояснил главный хирург госпиталя Вячеслав Васильевич Панов.
И тогда Сергей Львович Кобелев позвонил коллеге и учителю – под его началом он работал семь лет после окончания Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ), заведующему отделением рентген-хирургических методов диагностики и лечения его родного вуза кандидату медицинских наук Евгению Валерьевичу Косовцеву. Объяснил ситуацию.
Евгений Косовцев с такой ситуацией также столкнулся впервые. Но имея за плечами более двух десятков лет работы в сосудистой хирургии, сразу предложил решение: эндоваскулярно восстановить повреждённый сосуд, установив стент-графт – специальную конструкцию, предназначенную изначально для коррекции просвета сосудов.
Но по его словам, сложно найти описание подобного опыта как в России, так и в мире.
– Пациентов с повреждением левой общей сонной артерии просто не успевают прооперировать – они погибают, – объяснил Евгений Валерьевич. – В нашем случае был шанс спасти бойца, если сделать всё по максимуму оперативно. Стент-графт покрыт специальным материалом, который полностью «создаёт» внутри сосуда другой сосуд. Я был уверен, что вместе с Сергеем Львовичем Кобелевым мы сможем провести эндоваскулярную операцию, перекрыть стент-графтом повреждённые стенки артерии, снять угрозу кровотечения и разрыва ложной аневризмы, – рассказал Евгений Косовцев. – За счёт металлического каркаса он плотно прилегает к стенкам сосуда, при этом нормальной остаётся проходимость самой артерии.
Но ситуация осложнялась тем, что стент-графта на тот момент ни в госпитале, ни в клинике медицинского университета не было.
Операция прошла успешно. Бойца в тот же день эвакуировали для дальнейшего лечения. Чётко сработали все службы госпиталя
К спасению подключились начальник 1602-го военного клинического госпиталя Министерства обороны РФ Валерий Георгиевич Кокоев и главный хирург Вячеслав Васильевич Панов. В течение двух суток стент-графт нужного размера был найден и доставлен в Ростов-на-Дону. На время ожидания пациента поместили в реанимацию, где врачи-реаниматологи держали его в медикаментозном сне – никаких нервов, никаких лишних движений. Ему капали кровь и физраствор, восполняя кровопотерю, держали давление в нужных пределах.
Операция прошла успешно. Бойца в тот же день эвакуировали для дальнейшего лечения. Чётко сработали все службы госпиталя.
– Врачи клиники РостГМУ всегда готовы прийти на помощь нашим коллегам. Выехать не только в военный госпиталь для спасения бойцов, но и туда, где будут нужны их руки и опыт, – сказал и.о. проректора по лечебной работе – главный врач клиники РостГМУ Александр Борисович Альникин. – Операцию наш заведующий отделением Евгений Валерьевич Косовцев и его ученик Сергей Львович Кобелев выполнили сложнейшую, уникальную. Все коллеги ими гордятся и поздравляют.
Важно, когда в таких критических ситуациях учитель верит в своего ученика, а ученик – в учителя.
Состав операционной бригады: заведующий отделением рентген-хирургических методов диагностики и лечения клиники Ростовского государственного медицинского университета кандидат медицинских наук Евгений Валерьевич Косовцев, заведующий отделением рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения 1602-го военного клинического госпиталя Министерства обороны РФ Сергей Львович Кобелев, врачи военного госпиталя Людмила Алексеевна Левченко и Константин Константинович Щетинский, врач – анестезиолог-реаниматолог Иван Сергеевич Шныпко, сосудистый хирург Вячеслав Николаевич Козикин, операционная медсестра Юлия Степановна Козлова, медсестра-анестезист Светлана Алексеевна Щербук.