Перспективные научные разработки позволяют военным врачам возвращать раненых к полноценной жизни.
В Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (ВМедА) активно идёт процесс внедрения инновационных технологий, которые позволяют оказывать высококвалифицированную помощь пациентам, получившим ранения в зоне проведения СВО. За ходом одной из недавних органосохраняющих операций наблюдал наш корреспондент.
Ещё совсем недавно после ранения локтевого сустава медикам приходилось вынужденно идти на ампутацию – ничего другого не оставалось. Теперь даже тяжёлое поражение этой части верхней конечности – отнюдь не приговор. Причём в клинике военной травматологии и ортопедии ВМедА такие органосохраняющие операции, на одной из которых довелось присутствовать, отнюдь не эксперимент: за сравнительно небольшой период она уже 25-я. И всё же каждая по-своему уникальна, поэтому требует тщательной подготовки и высокой квалификации врачей.
«Уникальность самого метода в сохранении функции движения руки после тяжёлых огнестрельных ранений в области локтевого сустава, – говорит начальник кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии ВМедА, главный травматолог Министерства обороны РФ полковник медицинской службы Владимир Хоминец. – Ранее пациенты были обречены либо на ампутацию, либо на обездвижение руки. Иными словами, теперь, проводя такие операции, мы значительно улучшаем качество жизни. Поэтому постарались разработать и внедрить несколько видов оперативных вмешательств на верхней конечности. Прежде всего речь о плечевом суставе и о локтевом».
Каждая такая органосохраняющая операция строго индивидуальна и требует учёта всех нюансов. Поступивший в клинику пациент проходит тщательное обследование, затем в ходе лечения идёт борьба с раневой инфекцией (она сопровождает каждое огнестрельное ранение), дефект мягких тканей закрывают полнослойным кровоснабжаемым лоскутом. Последнее важно: в области локтевого сустава дефицит мягких тканей и после поражения пулей или осколком полностью нарушена его анатомия. Затем проводится компьютерная томограмма здоровой и поражённой руки и компьютерное моделирование, 3D-планирование с учётом всех углов, поворотов и отсутствия анатомических частей костей.
Военные врачи проводят научные исследования и внедряют перспективные разработки для оказания помощи раненым
Наконец, на основе полученных данных создаётся протез, состоящий из двух компонентов для восстановления длины конечности и её функции. Сама 3D-печать специфическая, потому что она селективная с точным расчётом модели. В конечном итоге конструкция создаётся под конкретного пациента с учётом анатомического строения его локтевого сустава после ранения. Изделие имеет пористую структуру для того, чтобы в дальнейшем в ходе приживления собственная костная ткань смогла прорасти и сформировать кость. Главное – это сохранить возможность после операции сгибать и разгибать руку. В этом, собственно, основное предназначение локтевого сустава.
Сама технология появилась в период специальной военной операции, когда стали поступать такие раненые. В целом была изменена концепция оказания медицинской помощи раненым с повреждениями опорно-двигательного аппарата. За её разработку и внедрение начальник ВМедА генерал-лейтенант Евгений Крюков и полковник медицинской службы Владимир Хоминец удостоены Государственной премии РФ имени Маршала Советского Союза Г.К. Жукова 2025 года.
«Поменяли саму философию лечения раненых со сложными боевыми повреждениями и ввели новый термин – военно-реконструктивная хирургия конечностей, – поясняет Хоминец. – Потому что здесь нужен мультидисциплинарный подход, когда задействованы разные специалисты: не только травматолог-ортопед, но и микробиологи, гистологи, пластические хирурги, микрохирурги, экзопротезисты и другие. Всегда боремся за то, чтобы сохранить конечность. Тем более добились ранней эвакуации тяжелораненых с поля боя в центральные лечебные учреждения в Москве и Санкт-Петербурге, что позволяет незамедлительно оказывать необходимую медицинскую помощь».
В среднем подготовка пациента к такой органосохраняющей операции занимает два месяца при обязательном условии излечения от раневой инфекции и полнослойном закрытии тканей в области плеча или локтевого сустава.
В клинике удалось пообщаться с военнослужащим, которому полторы недели назад сделали аналогичную операцию по замене локтевого сустава. Он представился Дмитрием и рассказал, что ещё в 2019 году подписал контракт с Минобороны РФ, служил в одной из частей ВДВ, с самого начала участвовал в СВО, награждён медалью «За отвагу».
«Получил тяжёлое минно-взрывное ранение, – говорит Дмитрий. – Лечился долго, так как пострадала не только правая рука, но и ноги. Спасибо врачам этой клиники, что сделали всё возможное для эффективного лечения и реабилитации. Рядом была жена Яна, а трёхлетняя дочь в это время была у родителей. Словом, поддерживали и врачи, и родные. Операция на локтевом суставе прошла успешно, боли не чувствую, иду на поправку. Тем более что после соответствующего обучения мне присвоено звание младшего лейтенанта и определено место дальнейшего прохождения военной службы в городском военкомате на родине».
Можно привести ещё примеры, когда новые разработки клиники травматологии и ортопедии ВМедА позволяют качественно улучшать помощь раненым. Так здесь проводят органосохраняющие операции при дефектах лопатки и плечевого пояса. Проще говоря, у человека рука болтается, и он не может ею пользоваться. В ходе операции присоединяют руку к лопатке специальными 3D-конструкциями с элементами костной пластики (собственной кости!). Даже критические дефекты длиной по 17–18 сантиметров удаётся замещать при помощи такой технологии и получать прекрасные результаты. Прооперированы уже десятки пациентов. Причём каждый из них – это сам по себе непростой клинический случай.
Санкт-Петербург