Исполнилось 100 лет со дня образования Центральной военно-врачебной комиссии.
Отвечая требованиям времени, улучшается медицинская техника, видоизменяются основополагающие документы мировой медицины, а вместе с этим совершенствуется и работа военно-врачебных комиссий. Перспективы их дальнейшего развития, новые подходы в стартовавшей призывной кампании, коррективы, которые внесла пандемия коронавируса в работу структуры, – об этом и о многом другом рассказывает начальник Главного центра военно-врачебной экспертизы, главный военно-врачебный эксперт Министерства обороны РФ полковник медицинской службы Андрей ДАЦКО.
– Андрей Владимирович, расскажите, пожалуйста, об основных вехах развития военно-врачебной экспертизы.
– Отбор рекрутов по состоянию здоровья в том или ином виде присутствовал на всех этапах развития регулярной армии.
Но только в начале ХХ века данный вид деятельности приобрёл организационные формы, существующие и поныне. Совместным приказом Реввоенсовета Республики и Наркомата здравоохранения от 4 апреля 1921 года впервые в отечественной истории созданы военно-врачебные комиссии. Одновременно было введено в действие первое Положение о военно-врачебных комиссиях, в котором были заложены основные принципы военно-врачебной экспертизы, сохранившиеся до настоящего времени.
Основная задача, возлагавшаяся тогда на военно-врачебные комиссии, заключалась в обеспечении комплектования Красной Армии здоровым пополнением. Кроме того, военно-врачебные комиссии решали вопросы нуждаемости военнослужащих в госпитальном, амбулаторном или санаторно-курортном лечении, а также отпуске по болезни.
Первым председателем Центральной военно-врачебной комиссии был назначен Николай Алексеевич Молодцов, который более 24 лет бессменно находился в этой должности и по праву считается основоположником отечественной военно-врачебной экспертизы. При его непосредственном участии была сформирована система органов военно-врачебной экспертизы, проявившая свои лучшие качества в годы Великой Отечественной войны.
Общеизвестно, что в годы войны были возвращены в строй после лечения 72,3 процента из числа раненых и 90,6 процента – из числа больных. В достижении таких высоких результатов немалая заслуга принадлежала специалистам военно-врачебной экспертизы.
В послевоенные годы наши специалисты принимали активное участие в совершенствовании системы комплектования Советской Армии и Военно-морского флота. Тогда же были сформированы экспертные подходы при проведении медицинского освидетельствования военнослужащих Ракетных войск стратегического назначения, Воздушно-десантных войск.
В составе Главного центра военно-врачебной экспертизы имеется 13 подразделений во всех военных округах и на Северном флоте, на базе окружных и флотских госпиталей
Завершающий этап развития военно-врачебной экспертизы в советский период осуществлялся под руководством председателя ЦВВК Министерства обороны СССР генерал-майора медицинской службы Николая Каменскова. Под его руководством органами и учреждениями военно-врачебной экспертизы реализовывались меры социальной поддержки в отношении военнослужащих, выполнявших интернациональный долг в Демократической Республике Афганистан, участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.
В рамках реформирования медицинской службы Вооружённых Сил в 2009–2013 годах структура органов и учреждений военно-врачебной экспертизы продолжала совершенствоваться. При непосредственном участии генерал-майора медицинской службы Константина Эдуардовича Кувшинова был подготовлен ряд управленческих решений, по результатам которых распоряжением Правительства Российской Федерации от 3 июля 2012 года был создан Главный центр военно-врачебной экспертизы Министерства обороны Российской Федерации.
– Расскажите, пожалуйста, о приоритетных направлениях деятельности главного центра в настоящее время.
– Военно-врачебная экспертиза в Вооружённых Силах в настоящее время представлена Главным центром военно-врачебной экспертизы. У нас имеется 13 подразделений в военных округах и на Северном флоте, на базе окружных и флотских госпиталей. За каждым подразделением закреплена своя зона ответственности.
Направлений деятельности у главного центра много. Это, во-первых, комплектование Вооружённых Сил – призыв, приём в военные вузы, отбор граждан на военную службу по контракту. Во-вторых, экспертиза действующих военнослужащих, в том числе в случаях обжалования заключений военно-врачебных комиссий. Третье направление деятельности – врачебно-лётная экспертиза: в главном центре создана центральная врачебно-лётная комиссия, где все лётчики проходят освидетельствование. Она располагается в первом филиале госпиталя имени Н.Н. Бурденко. Также в составе организационно-методического отдела есть отдел разработки методов экспертизы, который рассматривает и разрабатывает нормативные акты, приказы, федеральные законы, постановления правительства, касающиеся напрямую или опосредованно интересов Минобороны.
Все документы, которые мы готовим, размещаются на общедоступных площадках, где подлежат официальному общественному обсуждению.
– Наука не стоит на месте. За последние, скажем, двадцать лет какие изменения в подходах и усовершенствования произошли в военно-врачебной экспертизе?
– На фоне быстротечного прогресса в медицине нуждаются в совершенствовании кажущиеся незыблемыми, сформированные за многие десятилетия основы военно-врачебной экспертизы, такие как, например, принципы построения расписания болезней. Ещё двадцать лет назад мы не говорили, к примеру, о такой высокой возможности выявления изменений в состоянии сердечно-сосудистой системы – не было такого количества УЗИ-аппаратов для исследования сердца. Сейчас для нас это стало нормой. Мы можем прийти в любую поликлинику, где, используя УЗИ-аппараты, вплоть до аппаратов экспертного класса, нам могут провести исследование нашего сердца и практически в режиме онлайн оценить состояние его клапанов и камер. Очень быстро вошли в жизнь понятия МРТ и КТ. Двадцать лет назад сами эти аббревиатуры казались нам чем-то недостижимым и очень редким. Сейчас эти методы диагностики используются повсеместно. В этой связи и подход к диагностике заболеваний расширился: учитывая эти новые методы, меняется и расписание болезней, которые, в свою очередь, влияют на деятельность центра.
В своё время под руководством возглавлявшего главный центр с 2013 по 2019 год кандидата медицинских наук полковника медицинской службы Александра Чаплюка были подготовлены проекты постановлений Правительства Российской Федерации о внесении изменений в Положение о военно-врачебной экспертизе, направленные на повышение качества медицинского обследования и медицинского освидетельствования граждан при призыве на военную службу, социальную защищённость военнослужащих, получивших увечья и заболевания при исполнении обязанностей военной службы. Значительные усилия, прилагаемые медицинской службой Вооружённых Сил в профилактике, своевременном выявлении и лечении заболеваний у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, позволили скорректировать экспертные подходы при проведении их медицинского освидетельствования. Благодаря этому показатель увольняемости с военной службы по состоянию здоровья офицеров, прапорщиков и мичманов уменьшился с 20,6 промилле в 2012 году до 9,9 промилле в 2020 году. Снижение произошло в основном за счёт заболеваний системы кровообращения, доля которых в структуре заболеваний, послуживших основанием для признания указанных военнослужащих ограниченно годными и негодными к военной службе, уменьшилась с 34 до 24,2 процента.
Также в настоящее время коллективом главного центра совместно с Военно-медицинской академией имени С.М. Кирова проводится глобальная научно-исследовательская работа, по результатам которой планируется полная переработка Положения о военно-врачебной экспертизе, в том числе расписания болезней, адаптированного к Международной классификации болезней 11-го пересмотра.
В прошлом году новое постановление 27 февраля внесло большой блок изменений в требования к состоянию здоровья и организационные аспекты проведения экспертизы. Требования ужесточились и к призывникам, и к военнослужащим. Большое внимание уделялось болезням системы кровообращения, нарушениям сердечного ритма, болезням нервной системы. Большой раздел коснулся туберкулёза. Ещё в прошлом году категория лиц, помещённых после излечения от туберкулёза на три года в группу наблюдения, по окончании этого срока подлежала призыву на военную службу с ограничениями Б-3. Теперь решено, что даже в этих случаях нельзя подвергать воинские коллективы риску. В этом году также планируются изменения, связанные с ужесточением контрольного медицинского освидетельствования и медосмотра на сборных пунктах.
Процесс отбора молодых людей, призыв на военную службу – это многоступенчатая система. И наиболее весомый этап в ней – это медицинское освидетельствование
– Что последует за вступлением в силу Международной классификации болезней 11-го пересмотра?
– В настоящее время все пользуются Международной классификацией болезней 10-го пересмотра. Это фундаментальный статистический документ, влияющий на медицину в мировом масштабе. Он находит отражение и в нашем расписании болезней. В 2022 году классификация вступит в силу и мы будем приводить в соответствие расписание болезней. Видоизменится его содержание. Возьмём, к примеру, статью о гипертонической болезни. Сейчас мы имеем чёткую таблицу, в каких случаях ставится первая степень гипертонической болезни, в каких – вторая и так далее. Существовала до недавнего времени в расписании болезней пограничная гипертоническая болезнь. Но при очередной адаптации к общемировым стандартам МКБ 10 это понятие перестало существовать.
– 1 апреля стартовал весенний призыв. Какие проблемы со здоровьем наиболее распространены среди призывной молодёжи на сегодняшний день?
– Если говорить о здоровье призывного контингента в сравнении с периодом десятилетней давности, показатель годности граждан призывного возраста увеличился с 67,7 до 78 процентов. Это граждане, признанные годными, категорий А и Б, у которых нет противопоказаний для службы в армии. Такие изменения связаны с новым Положением о военно-врачебной экспертизе, где были уточнены подходы к медицинскому обследованию, более точно очерчены критерии отбора молодых людей.
В последнее время чаще всего выявляются болезни костно-мышечной системы, в основном сколиозы и плоскостопия той или иной степени, болезни системы кровообращения, нарушения сердечного ритма и врождённые пороки сердца. Часто встречаются также болезни нервной системы и заболевания органа зрения. В современном мире гаджетов и компьютеров, а в последний год и дистанционного обучения, действительно обострились проблемы зрения и осанки молодых людей. К слову, некорректное функционирование органов зрения является основной патологией и для молодых людей, которая ограничивает возможность поступить в вузы Минобороны. Впрочем, это отдельная когорта молодых людей, к которым предъявляются самые высокие требования по состоянию здоровья.
В сравнении с периодом десятилетней давности показатель годности граждан призывного возраста увеличился с 67,7 до 78 процентов
– Насколько высоки требования для поступающих в вузы? Подчиняется ли подобный отбор единому стандарту?
– Требования к поступающим в вузы разные, хотя и остаются неизменно высокими. Дело в том, что в них подготовка идёт по разным военно-учётным специальностям. Самые высокие требования – к лётному составу. Организм лётчика испытывает неимоверные нагрузки, поэтому здоровье его должно быть без изъянов. Но даже если молодой человек и абсолютно здоров, в таких специальностях учитываются и антропометрические данные. Он может быть двухметрового роста, сажень в плечах, но с точки зрения эргономики кабины самолёта-истребителя он физически не сможет находиться в самолёте в специальном снаряжении, шлеме, тем более выполнять поставленные задачи.
Помимо антропологических требований не стоит, напоминаю, забывать и о строжайших требованиях к состоянию здоровья. Работа костно-мышечной системы, к примеру, напрямую относится к специфике задач десантника. Каждый десантник выполняет прыжок с парашютом. Весь костно-мышечный аппарат, это касается и позвоночника, и стоп, и суставов, должен быть идеален. Ведь к весу тела десантника прибавляется и вес боевого снаряжения, и при каких-либо недочётах в состоянии костей и суставов он может получить травмы во время приземления. Все эти требования имеют под собой научное обоснование ещё с советских времён и не теряют актуальности по сей день.
– Какие изменения в порядке и принципах медосвидетельствования ожидают призывников в стартовавшем весеннем призыве? Как повлиял COVID-19 на организацию призывных мероприятий?
– Нововведения, с которыми мы сейчас работаем, появились ещё в прошлом году. И связаны они были с общемировой пандемией коронавирусной инфекции. В этой связи Медицинская служба Вооружённых Сил обязана была пересмотреть подходы к медобеспечению комплектования Вооружённых Сил. Процесс отбора молодых людей, призыв на военную службу – это многоступенчатая система. И наиболее весомый этап в ней – это медицинское освидетельствование, подготовка молодого человека к военной службе с точки зрения изучения состояния его здоровья. Дополнительно ведётся борьба с распространением COVID-19, чтобы ни в коем случае вирус не попал в Вооружённые Силы.
Таким образом, на всех этапах многоступенчатой системы – на призывных пунктах, сборных пунктах, где проводятся мероприятия, – установлены соответствующие барьеры. Начинаются они на призывных пунктах. Прежде чем гражданин пройдёт на его территорию, собирается необходимый эпидемиологический анамнез призывника: не был ли он в ближайшее время в контакте в семье, школе, социуме с больными коронавирусной инфекцией, не выезжал ли в страны, где эпидемиологическая обстановка нестабильна. Призывники на всех этапах обеспечены средствами индивидуальной защиты. Предварительно проводится термометрия, и только после неё можно приступить к плановым мероприятиям.
Подобные барьерные методы встречаются гражданам и на сборном пункте, чтобы исключить возможное заражение за период времени от посещения призывной комиссии в муниципальном образовании до сборного пункта. Помимо этого силами военных врачей на сборных пунктах всем призывникам и лицам, участвующим в работе с ними, проводится тестирование на COVID-19. По сравнению с весной прошлого года тщательность подобных мероприятий только усилилась. Например, в местах с наибольшим скоплением граждан увеличено количество врачебно-сестринских бригад.
– В честь праздника что бы вы хотели пожелать сотрудникам главного центра?
– Залогом успешной работы коллектива главного центра является сплав опыта ветеранов и энергии молодого поколения специалистов военно-врачебной экспертизы. В настоящее время в главном центре проходят военную службу и работают 9 заслуженных врачей Российской Федерации, 3 доктора медицинских наук, 12 кандидатов медицинских наук. Я от всей души поздравляю всех ветеранов и сотрудников главного центра с юбилейной датой! Уверен, что славные традиции многих поколений экспертов, осуществлявших свою деятельность на различных этапах строительства Вооружённых Сил нашего государства, будут сохранены и приумножены.